Zlyhanie obličiek

Obličky sú párový orgán, zabezpečujú filtráciu krvi, teda zbavujú telo odpadových látok a toxínov. Najmä u starších psov sa môžu v dôsledku vrodených, ale aj získaných porúch močového aparátu objaviť zdravotné problémy spojené so zhoršeným či nedostatočným fungovaním obličiek.

AKO TO FUNGUJE

Obličky zachytávajú z krvi odpadové látky metabolizmu (napr. močovinu a kreatinín), ako aj niektoré ióny či nadbytočné minerály. Tieto látky sa vyplavujú z tela močom. Iné látky, ako napríklad glukóza, sa po filtrácii v obličkách znova absorbujú do krvi. Týmto spôsobom si organizmus zabezpečuje rovnováhu kyselín a zásad, ako aj elektrolytickú rovnováhu buniek (regulácia tekutín v tele). Obličky vylučujú aj hormón s názvom erythropoetin, ktorý hrá úlohu pri tvorbe červených krviniek v kostnej dreni, a enzým renin, ktorý ovplyvňuje arteriálny tlak.

ČO JE ZLYHANIE OBLIČIEK

K zlyhaniu obličiek dochádza, keď nie sú schopné zabezpečovať vyššie spomenuté funkcie, a to buď náhle – akútne zlyhanie obličiek –, alebo progresívne – chronické zlyhanie obličiek. Zatiaľ čo akútne zlyhanie obličiek je možné v niektorých prípadoch úplne vyliečiť, pri chronickom zlyhaní obličiek dochádza k postupnému odumieraniu tkaniva, teda nezvratným zmenám, pričom však obličky dokážu vykrývať potreby organizmu aj s jednou štvrtinou funkčného tkaniva bez výrazných klinických príznakov. To aj býva príčinou neskorého diagnostikovania ochorenia.

PRÍČINY ZLYHANIA OBLIČIEK

• Akútne zlyhanie obličiek

Príčinou akútneho zlyhania obličiek môže byť nedostatočné okysličenie obličiek napríklad v dôsledku úrazov so stratou krvi, zníženej srdcovej činnosti, zúženia ciev, ktoré privádzajú krv do obličiek, roztiahnutie ciev v celom organizme napr. pri úpale, po anestézii atď., ale aj poškodenie vlastného tkaniva v dôsledku otravy, uštipnutia hadom, zlej medikácie (nikdy nepodávajte psovi ľudské liečivá!), nadbytku vápnika, infekčných ochorení ako leptospiróza, pri pankreatitíde alebo môže ísť o nepriechodnosť močových ciest (močové kamene, nádor, zväčšená prostata).

• Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je dané buď vrodenými či dedičnými predispozíciami (plemená, u ktorých sa zlyhanie obličiek vyskytuje častejšie sú rotvajler, samojed, bulteriér, škótsky teriér, anglický kokršpaniel) , alebo môže byť dôsledkom chronických ochorení (napr. neliečené zápaly, infekcie). Prvotná príčina sa nemusí zistiť, no zo štatistík vyplýva, že toto ochorenie postihuje hlavne staršie psy, u ktorých býva aj častou príčinou úhynu.

KLINICKÉ PRÍZNAKY ZLYHANIA OBLIČIEK

Klinické príznaky zlyhania obličiek nastúpia okamžite pri akútnom zlyhaní a postupne pri zlyhaní chronickom. Ide o:

• problémy spojené s močením – buď pes močí málo, alebo v dôsledku zvýšeného príjmu vody aj viac močí (najmä pri chronickom zlyhaní), bolestivé alebo obtiažne močenie, krv v moči,
• zažívacie problémy – vracanie, hnačky, zápach z papule, bolestivosť brušnej dutiny a z toho zhrbený postoj, nevoľnosť,
• znížený apetít, čo pri chronickom zlyhaní vedie k strate hmotnosti,
• zvýšená teplota,
• strata svalovej hmoty, rovnováhy, kŕče,
• letargia, apatia, únava.

Pri chronickom zlyhaní obličiek možno ďalej pozorovať:

• krvavé oči, odchlipnutie alebo krvácanie sietnice,
• vriedky na slizniciach papule,
• zhoršený stav srsti,
• kardiologické problémy, ktoré súvisia s vysokým arteriálnym tlakom,
• problémy so zrážanlivosťou, ktoré sa prejavujú krvavou stolicou.

DIAGNOSTIKA ZLYHANIA OBLIČIEK

Diagnostika obličkových ochorení sa robí na základe rozboru krvi, vyšetrenia moču a sonografického vyšetrenia (ukazuje mieru poškodeného obličkového tkaniva), prípadne biopsie a serológie (ak treba určiť pôvod zlyhania).

• Akútne zlyhanie obličiek
V krvi:

• zvýšené množstvo kreatinínu a močoviny,
• zvýšené množstvo draslíka,
• znížená hladina vápnika (najmä pri otrave nemrznúcou kvapalinou),
• acidóza (zvýšená hladina kyslých látok v krvi),
• zvýšené množstvo fosfátu.

V moči:

• menšia hustota moču, ak sú poškodené priamo obličky, naopak väčšia hustota moču, ak je obličkové zlyhanie dôsledkom iného problému (napr. strata krvi),
• niekedy prítomnosť glukózy,
• prítomnosť bielkovín,
• prítomnosť zárodkov, minerálov, buniek.

• Chronické zlyhanie obličiek

V krvi:

• zvýšené množstvo kreatinínu a močoviny,
• SDMA index,
• niekedy zvýšená hladina fosfátu,
• zvýšené, alebo znížené množstvo vápnika,
• znížená hladina albumínu a proteínov v prípade poškodenia obličkových teliesok,
• zvýšená hladina cholesterolu,
• anémia,
• zvýšná, alebo znížená hladina draslíka.

SDMA INDEX je nový parameter vyhodnocovania krvi pri podozrení na poškodenie obličiek v raných štádiách, teda v období, keď sa u psa len začína prejavovať zvýšená potreba pitia a následne aj častejšie močenie bez iných markantných symptómov, čím pomáha správne diagnostikovať obličkové ochorenia oveľa skôr ako iné parametre a predchádzať ďalšiemu poškodeniu.

 V moči sa môžu pri chronickom zlyhaní nachádzať choroboplodné zárodky a má abnormálnu hustotu.

TERAPIA PRI ZLYHANÍ OBLIČIEK

Terapia samozrejme závisí od toho, či ide o akútne, alebo chronické zlyhanie. Pri akútnom zlyhaní sa psovi podávajú lieky, ktoré odstraňujú prvotnú príčinu, antibiotiká, ak ide o infekciu, prípadne pes podstúpi chirurgický zákrok (napr. odstránenie obličkových kameňov či nádoru). Psovi sa aplikuje aj infúzia, ktorá zabezpečí hydratáciu, rovnováhu kyselín a zásad, ako aj elektrolytov v krvi. Podávajú sa aj ďalšie lieky na utlmenie sprievodných problémov (napr. lieky na upokojenie slizníc v tráviacom trakte narušených vracaním), taktiež je nutná obličková diéta. Prognóza je v týchto prípadoch závislá od rýchlosti nasadenia liečby, ako aj miery poškodenia.

Chronické zlyhanie obličiek je nevyliečiteľné ochorenie, no pri správnej medikácii a diéte môže pes viesť  plnohodnotný život. Strava postihnutých psov by mala mať nízky obsah proteínov kvalitného pôvodu a nízky obsah fosforu. V praxi to znamená buď špeciálne veterinárne krmivo, alebo psovi z jedálnička vylúčiť červené mäso a potraviny bohaté na fosfor, naopak pridať viac sacharidových zložiek (napr. ryža). Odporúča sa aj podávanie rybieho oleja, prípadne iného zdroja omega 3 mastných kyselín. Netreba podceňovať ani dehydratáciu – pes musí mať celý deň prístup k čerstvej vode.

ZÁVER

Najmä u starších psov treba sledovať všetky zmeny správania, zmeny pri prijímaní potravy a vylučovaní, ako aj pitný režim. Odporúča sa robiť pravidelné vyšetrenie krvi, ktoré môže odhaliť aj iné poruchy, a to v ranom štádiu, čo samozrejme znamená lepšiu prognózu liečby. Ak starší pes začne piť veľa vody, môže ísť o prvý signál chronického zlyhania obličiek a je dobré preventívne vykonať odber krvi. Geriatrické balíčky majú v ponuke viaceré kliniky a laboratóriá. Napríklad LABOKLIN disponuje testom na SDMA index osobitne i v rámci širšieho vyšetrenia.

spracovala Andrea Černáková
by Beira

Zdroje:

https://www.toutoupourlechien.com/insuffisance-renale-du-chien.html

Ján Danko, Slávka Flešárová a kol: Anatómia psa, Ikar, 2008

LABOKLIN

Eric Allan: Domáci lekár vášho psa, Fortuna Print

https://www.idexx.eu/czech/products-and-solutions/reference-laboratory/test-menu/sdma-v2/idexx-sdma-frequently-asked-questions/

http://pst.chez-alice.fr/svtiufm/images/rein.gif

https://www.wikihow.cz/Jak-sn%C3%AD%C5%BEit-hladinu-kreatininu